Протезирование зубов на имплантах
Зубопротезирование имплантами заключается в процедуре вживления в любую из челюстей искусственных корней, выполненных из сплавов титана, которые необходимы для последующего закрепления на них зубных протезов. Помимо съемных или несъемных протезов на них также могут быть смонтированы специальные коронки, полностью повторяющие функции и визуальные качества натуральных зубов.
За и против протезов на имплантах
Процедура имплантации зубных протезов обладает рядом преимуществ по сравнению с привычными методами протезирования:
- позволяет исправить дефекты зубного ряда в обход обточки здоровых зубов;
- дает возможность обойтись без съемных протезов при исправлении дефектов концевого типа;
- может проводиться с применением несъемных протезов с большим показателем протяженности;
- позволяет осуществлять установку полностью несъемных протезов при отсутствии всех зубов или надежно закрепить съемную систему протезов;
- исключает потребность в сохранении зубов, если их периодонтальный прогноз под сомнением;
- поскольку протезирование с опорой на имплантаты подразумевает прочную фиксацию имлантов в челюсти, закрепленные на них элементы не способны соскользнуть или исказить речь, что часто случается при проведении традиционного протезирования;
- такая процедура позволяет добиться полного восстановления жевательной функции без каких-либо ограничений на тщательность и активность процесса пережевывания пищи;
- техника протезирования на имплантах гарантирует отсутствие изменения формы лица, которое может возникнуть при использовании обычных протезов.
Минусы протезирования на дентальных имплантах:
- дороговизна проведения операции;
- значительное количество противопоказаний к установке;
- сложность и длительность процесса (зависит от способа имплантации);
- риск возникновения разнообразных послеоперационных осложнений.
Съемное протезирование на имплантах
Как правило, съемные протезы на имплантах необходимы тогда, когда зубы отсутствуют полностью, или сохранены лишь в небольшом количестве.
В данном случае соединение протеза с имплантом происходит с помощью микрозамка: одна половина замочного механизма находится в протезе, а другая — на поверхности части импланта, выступающей над слизистой оболочкой ротовой полости. После надевания протеза замок защелкивается, надежно фиксируя его.
Сегодня распространены два типа крепления съемного протеза к импланту: балочный и кнопочный.
Крепление кнопочным замком
В данном случае в костную ткань челюсти вживляются импланты, имеющие округлую верхушку, для которых изготавливаются специальные протезы с внутренним углублением необходимой формы и микрозамком.
Попадая в такой замок, головка имплантата надежно фиксируется, делая невозможным смещение протеза в процессе жевания или во время разговора. При этом самостоятельно снять закрепленные таким способом протезы довольно просто — достаточно освоить одно специальное движение.
Такой тип фиксации рассчитан на использование 3-4 имплантов для восстановления зубного ряда верхней челюсти, а также 2-3 имплантов при реконструкции зубов нижней челюсти. Тем не менее, следует учитывать, что использование минимально рекомендуемого количества имплантов не всегда целесообразно и может привести к балансированию протеза в отдаленных отделах зубных рядов.
Протезирование на имплантах балочными конструкциями
Подобно предыдущему способу, первоначально в кость челюсти внедряют три и более имплантов, но при этом между ними дополнительно устанавливается балка из металла, а в основании съемного протеза создается углубление соответствующей формы. Благодаря этому протез надежно фиксируется в ротовой полости и не сдвинется при активном движении челюстей.
Съемный протез на имплантах с балочным креплением
В целом, такая система отличается более равномерным распределением нагрузки и очень проста в уходе.
Несъемное протезирование на имплантах
Несъемное или условно съемное протезирование на имплантатах с винтовым соединением, в основном, применяется при отсутствии у пациента незначительного количества зубов — одного или нескольких. Рассмотрим основные преимущества и рекомендации при каждом отдельном случае проведения данной процедуры.
При отсутствии одного зуба
В данном случае имплант вживляется в кость челюсти, а внешняя коронка закрепляется на нем так, чтобы при необходимости ее мог снять только стоматолог.
Преимуществом несъемных зубных протезов на имплантах в условиях одиночного дефекта по сравнению с традиционными мостами является отсутствие потребности в повреждении здоровых зубов путем обтачивания. При этом отпадает нужда в применении недолговечных и несовершенных искусственных коронок, подлежащих частой замене.
При потребности восстановить только один зуб, стоимость проведения имплантации несъемного типа лишь незначительно отличается от установки металлокерамического или любого другого моста, поскольку последний требует приобретения как минимум трех коронок.
При отсутствии нескольких зубов
В этом случае для проведения протезирования требуется установка сразу нескольких имплантов (рассчитывается по числу отсутствующих зубов). После того, как они приживутся в костной ткани, на них крепят специальные мостовидные протезы.
При определении требуемого количества имплантов рекомендуется придерживаться следующего правила: если отсутствует два зуба, то следует вживлять два импланта; если же, например, нужно восстановить четыре зуба, то имплантов должно быть не меньше трех. Такой подход позволяет создать надежную конструкцию, которая будет успешно выдерживать любые жевательные нагрузки на протяжении длительного периода.
Несъемное протезирование на имплантах при полном отсутствии зубов.
При данных обстоятельствах несъемный тип протезирования проводится крайне редко. Прежде всего, потому, что вживление большого количества имплантатов может быть осуществлено лишь при наличии у пациента значительной сумы денег, а также при отсутствии противопоказаний к трудоемкому хирургическому вмешательству. И даже если операция возможна, данный вид имплантации способен принести большие убытки и неудобства в будущем, поскольку подразумевает создание длинного мостовидного протеза подковообразной формы, который придется снимать полностью даже для устранения незначительных проблем.
Этапы протезирования на имплантах
На данный момент в сфере имплантации распространены одноэтапная и двухэтапная процедуры вживления. Каждая из них уместна при определенных обстоятельствах и обладает собственными характерными отличиями.
Наиболее распространенной является двухэтапная операция. Ее проведение основано на прохождении следующей схемы:
I этап
Врач производит разрез и отслойку лоскутов слизисто-надкостничных тканей по гребню альвеолярного отростка и начинает формировать костное ложе. При этом процесс формирования зависит от типа имплантов, применяемых в конкретной операции. Так, при использовании винтовых и цилиндрических имплантов начальное препарирование костного ложа заключается в создании небольшого углубления с помощью шаровидной фрезы.
Затем происходит сверление направляющего канала с применением сверла диаметром не более 2-2,5 мм на глубину, соответствующую размеру внутрикостной части импланта.
После этого наступает черед постепенного расширения полученного канала при помощи градации сверла по диаметру (каждое последующее сверло шире на 0,5-1 мм предыдущего).
Финальное формирование ложа проводится фрезой или разверткой (в случае цилиндрических имплантов) и метчиком (винтовые импланты).
Если же применяются комбинированные модели, то в конце формирования цилиндрической области ложа проводится препарирование под часть пластиночного типа, после чего в его пространство с небольшим натягом помещают имплант, аккуратно постукивая по нему хирургическим молотком.
Конец первого этапа заключается в установке всех внутрикостных элементов и размещении в их резьбовых каналах специальных заглушек, а также возвращении надкостничных лоскутов на место и тщательном зашивании раны стандартными узловыми швами.
II этап
Спустя 2-4 месяца врач определяет расположение ранее вживленных элементов в костную ткань под слоем слизистой оболочки с помощью разреза или зонда.
После обнаружения и иссечения слизистой над имплантом специалист выкручивает заглушку, заменяя ее формирователем десны, а спустя некоторое время и коронкой, выполняющей функции зуба.
Одноэтапная имплантация
Проведение одноэтапной операции подразумевает немедленное протезирование на имплантах сразу после формирование костного ложа. В данном случае процесс препарирования выглядит следующим образом:
- Производится надрез по гребню альвеолярного отростка;
- Слизисто-надкостничные лоскуты отслаиваются;
- Делается пропил компактного слоя с помощью дисковой пилы вдоль альвеолярного гребня;
- Фиссурным бором формируется канавка, имеющая ширину и глубину внутрикостной части импланта;
- Когда ложе сформировано, в него устанавливают имплант, аккуратно постукивая хирургическим молотком в области рукоятки имплантоввода, а рану зашивают.
Таким образом, одноэтапная операция является более быстрым методом, чем проведение двухэтапной процедуры. Однако окончательный выбор подхода зависит от целого ряда показаний, которые способен определить только лечащий врач.
All-on-4 — протезирование на имплантах «Все на четырех»
Метод All-On-4 является разработкой знаменитого португальского ученого по имени Пауло Мало, который провел множество успешных клинических экспериментов. Его изобретение позволяет восстановить два полных зубных ряда пациентам, которые по различным причинам утратили все свои зубы. Причем данный результат достигается всего за одного посещение стоматолога. Кроме того, способ «Все на четырех» дает возможность пациентам принимать любую пищу, улыбаться и вести активные беседы без какого-либо дискомфорта сразу после завершения операции.
Протезирование на имплантах All-on-4 (обе челюсти)
Суть этого метода имплантации сводится к размещению имплантов в челюсти специальным образом: одна пара вживляется в область переднего отдела, а вторая — около «пятерок» с наклоном в 45 градусов. Затем на вживленные имплантаты устанавливают предварительно изготовленные зубы, воссоздающие полный зубной ряд всего за одну процедуру.
По утверждениям специалистов, методика All-On-4 подходит абсолютно всем, кто утратил свои натуральные зубы и вынужден пользоваться съемными протезами, обладающими не слишком надежной фиксацией. Также такой способ не имеет ограничений по возрасту. И, хотя в нынешнее время ему можно найти сразу несколько альтернатив, «Все на четырех» превосходит все эти методы тем, что является протезированием на имплантах без синус-лифтинга, то есть не требует длительных и травматичных операций, связанных с обязательной подсадкой кости к вживленным ранее имплантатам.
Практические исследования показывают, что All-On-4 может служить порядка нескольких десятилетий, а при необходимости заменить отдельный зуб, процедура не займет много времени.
Протезирование на мини-имплантах
Данный вид имплантов представляет собой уменьшенную версию полноразмерных зубных имплантатов. Они производятся из тех же компонентов, что и их прототипы, например, из титанового сплава. По форме мини-импланты напоминают обычный болт с небольшим кольцом на верхушке, которое является надежным основанием для установки коронки, выполняющей функции зуба.
Преимущества мини-имплантов:
Надежное крепление. Благодаря своим малым размерам и высокопрочным материалам, используемым при производстве таких имплантатов, они не могут быть случайно удалены пациентом, например, во время чистки зубов или приема пищи, что делает их безопасными в эксплуатации.
Мини-импланты обладают более низкой стоимостью, нежели полноразмерные модели.
Просты в установке и могут быть вживлены за одну процедуру. Поэтому многие люди отдают предпочтение именно такому способу протезирования, не желая проходить длительную и болезненную процедуру установки полноразмерных моделей.
Недостатки мини-имплантов:
Маленький диаметр не позволяет нести большую нагрузку.
